www.varicocele.pro

АНАТОМИЯ

СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ

      На основании проведенных исследования были отмечены три пути оттока крови от яичка: 1 - по яичковой вене, 2 - по вене мышцы, поднимающей яичко, и 3 - по вене семявыносящего протока, которые анастомозируют между собой (Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле - М.: ИД «Медпрактика-М», 2008, 112 с.стр. 7).

 

  

1. vena testicularis interna (внутренняя яичковая вена),
2. vena ductus deferens (вена семявыносящего протока),
3. vena cremasterica (вена мышцы, поднимающей яичко).

 

Ретроградная флеботестикулография.
Отсроченный (более 10 сек.) снимок.

Над варикозно расширенным гроздьевидным сплетением левого яичка визуализируются три вены - слева направо: vena ductus deferens (вена семявыносящего протока), vena testicularis interna (внутренняя яичковая вена) и vena cremasterica (вена мышцы, поднимающей яичко).

ВЕНЫ ЯИЧКА ОБРАЗУЮТ ДВА КОЛЛЕКТОРА ОТТОКА КРОВИ

ВНУТРЕННИЙ КОЛЛЕКТОР:
       1. vena testicularis interna (внутренняя яичковая вена),
       2. vena ductus deferens (вена семявыносящего протока),
НАРУЖНЫЙ КОЛЛЕКТОР:
       3. vena cremasterica (вена мышцы, поднимающей яичко).

По аналогии с артериями яичка и его придатка Капто А.А. (2016) предложил определить анатомическую связь между яичковой веной, веной мышцы поднимающей яичко и веной семявыносящего протока как «венозный анастомотический узел яичка и его придатка» (Капто А.А. Клинические аспекты сосудистой анатомии у пациентов с варикоцеле (лекция).Экспериментальная и клиническая урология. №2, 2016, стр. 70-79).

Венозный анастомотический узел яичка и его придатка.

СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ РЕНОКАВАЛЬНОГО СЕГМЕНТА

VENA TESTICULARIS INTERNA

      В норме венозный отток от яичка большей частью осуществляется по внутренней яичковой вене (vena testicularis interna), которая слева впадает  в левую почечную вену, а справа - в нижнюю полую вену.

Кровь от оттекает от яичка снизу вверх по внутренней яичковой вене вопреки законам природы (под действием силы тяжести жидкость течет сверху вниз) вследствие того, что имеет клапаны.

  

ANATOMIC VARIATIONS OF TERMINATIONS
Lechter A, Lopez G, Martinez C, Camacho J. 1991

NUMBER OF VENOUS TRUNKS
Lechter A, Lopez G, Martinez C, Camacho J. 1991.

 

VENA DUCTUS DEFERENS

      Венозный отток по вене семявыносящего протока (vena ductus deferens) осуществляется  в венозные сплетения малого таза (Alan J. Wein. Campbell-Walsh Urology 11-th Ed. Elsevier, Inc. 2016, p.504).

 

VENA CREMASTERICA

     Венозный отток по вене мышцы поднимающей яичко (vena cremasterica) осуществляется по  в подвздошные вены.

 

      Таким образом венозный отток от яичек в норме осуществляется в трех направлениях в центробежном направлении:

1) верх в ренокавальный сегмент - в бассейн левой почечной вены слева и нижней полой вены справа.

2) в венозные сплетения малого таза с обеих сторон.

3) в в подвздошные вены с обеих сторон.

 

Схема венозного оттока от яичка в норме.

СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

      Эллинской анатом и хирург Herophilos (лат.Herophilus, 335-280 до н.э.) был первым ученым, который систематически проводил вскрытия человеческих трупов в научных целях, и, как многие считают, был первым анатомом. Им было написано сочинение «Анатомия». Ученый также оставил самые точные для своего времени описания мужских и женских половых органов. Herophilus впервые использовал термин «prostate», описывая этот орган как «располагающегося впереди мочевого пузыря». Позднее Galen (130-200 гг.) популяризировал открытия Herophilus.

Кровоснабжение органов малого таза.

 

      Clegg E.J. (1955) описал три артериальные зоны в паренхиме предстательной железы: переднюю или капсулярную, промежуточную и уретральную (Clegg E.J.The arterial supply of the human prostate and seminal vesicles.J Anat 89:209, 1955).

      Венозное сплетение простаты (Plexus venosus prostaticus, Santorini labyrinth) впервые описал Santorini Giovanni Domenico (1681–1737) в 1724 году (Santorini G.D. Observationes anatomicae.Venice: Giovanni Battista Recurti, 1724; X: 193-194). Это сплетение, образуя дорзальный венозный комплекс, собирает кровь от предстательной железы, дна мочевого пузыря и семенных пузырьков и вливается во внутреннюю подвздошную вену.

Santorini Giovanni Domenico (1681–1737).

 

      Нейроваскулярные пучки были описаны Walsh P.C., Donker P.J. (1982) и располагаются на дорзолатеральных поверхностях предстательной железы между прямой кишкой и простатой (Walsh P.C., Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: Insightin to etiology and prevention. J Urol, 1982,128:492-497).

Простатическое венозное сплетение и нейроваскулярные пучки предстательной железы.

      Инасаридзе Г.З. (1939, 1940) выделил два типа строения мочеполового венозного сплетения: 1. сетевидный и 2. концентрированный (магистральный) (Инасаридзе Г.З. Экспериментальные данные перевязки основных вен мочевого пузыря и клинические наблюдения аналогичных изменений у больных при патологии в системе мочеполового венозного сплетения. Т. укр. съезда урологов, Киев, 1939. - С.78-79, 212-230. Инасаридзе Г.З. Крайние типы изменчивости мочеполового венозного сплетения и их клиническое значение. Дисс. д-ра мед.наук. М. 1940.)). Позднее Куренной Н.В. (1964) выделил три типа строения мочеполового венозного сплетения: 1. сетевидный; 2. концентрированный (магистральный) и 3. переходный (Куренной Н.В. Детали макроскопического строения мочеполового венозного сплетения и их возможное значение / Н.В. Куренной // Сб. вопросы урологии. – Киев, 1964. – С. 28–53. Куренной Н.В. Клиническое значение мочеполового венозного сплетения. Киев: Здоров’я, 1968.-115 с.). Райнигер О.С. (1973) определил распространенность разных типов строения мочеполового венозного сплетения при тазовой флебографии у 60 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: магистральный - 53,3%, сетевидный - 33,3%, переходный - 13,3% случаев (Райнигер О. С. Роль анатомического строения мочеполового сплетения в патогенезе кровотечений после аденомэктомии // Тезисы докладов IV Пленума Всеросс. научн. об-ва урологов.- М,-1973,- С. 67-68).

Распространенность разных типов строения мочеполового венозного сплетения по Райнигер О.С. (1973).

 

      Umeoka S. et al. (2004) показали, что венозный отток от предстательной железы и органов малого таза осуществляется как в наружную, так и во внутреннюю подвздошные вены. Отток от ректального венозного сплетения осуществляется через внутреннюю подвздошную вену, а также через нижнюю брыжеечную вену в портальную венозную систему (Umeoka S., Koyama T., Togashi K., Kobayashi H., Akuta K., Vascular dilatation in the pelvis identification with CT and MR imaging.RadioGraphics.2004; Vol. 24, № 1: 193–208).

 

Сообщение между  наружной и внутренней подвздошными венами через венозное сплетение малого таза по Umeoka S. et al. (2004).

 

Сообщение между  нижней брыжеечной веной и внутренней подвздошной венами через ректальное венозное сплетение по Umeoka S. et al. (2004).

 

      Morita S. et al. (2007) показали, что в 70,2% внутренние подвздошные вены имеют вариационную анатомию (Morita S.,  Saito N., Mitsuhashi N. Variations in Internal Iliac Veins Detected Using Multidetector Computed Tomography. Acta Radiol 2007, 48:10, 1082-1085).

 

Вариационная анатомия внутренних подвздошных вен по Morita S. et al. (2007).

 

      Отток крови от общих подвздошных вен осуществляется в вену азигос с правой стороны и в вену гемиазигос с левой стороны.

Восходящие поясничные вены (прямая стрелка) выходя из общих подвздошных вен впадают в вену азигос с правой стороны (изогнутая стрелка) и в вену гемиазигос с левой стороны (указательная стрелка). По Umeoka S. et al. (2004). 

      Частично кровь от простаты оттекает в экстрадуральное венозное сплетение Batson (Batson O.V. The function of the vertebral veins and their role in the spread of metastases.Ann Surg 1940;112:138). Это объясняет метастазирование рака предстательной железы в позвоночник и череп. 

Венозная система позвоночника или Batson plexus по Umeoka S. et al. (2004). Сообщение между собой внутрипозвоночных вен (прямая стрелка), эпидурального венозного сплетения (указательная стрелка) и восходящих поясничных вен. A - ascending lumbar vein. 

      Также описано сообщение между наружными подвздошными венами через наружные срамные вены (Umeoka S., Koyama T., Togashi K., Kobayashi H., Akuta K. Vascular dilatation in the pelvis identification with CT and MR imaging. Radio Graphics. 2004; Vol. 24, № 1: 193–208). 

 

Сообщение между наружными подвздошными венами (указательная стрелка) через наружные срамные вены (прямая стрелка) по UmeokaS. et al. (2004). 

 

© 2017 www.varicocele.pro